Mortalidad materna y morbilidad severa en Indonesia rural. Parte I: La perspectiva de la comunidad

Resumen

Introducción: basados en las premisas de que la enfermedad, la salud y las desventajas sociales maternas están inextricablemente ligadas y que el conocimiento local puede proveer conocimiento importante para este fenómeno, desarrollamos una inspección basada en la comunidad acerca de la mortalidad materna y morbilidad severa en un distrito rural de indonesia. Propósitos y objetivos: el estudio se propuso demostrar la ‘perspectiva de la comunidad’ como una fuente válida de información para la planeación en salud. Los objetivos fueron involucrar a comunidades en la evaluación crítica del acceso al cuidado y calidad de cuidado en emergencias obstétricas y generar recomendaciones para reformarlas. Métodos: cuatro grupos independientes de mujeres y otros individuos normalmente involucrados en emergencias obstétricas en aldeas participaron en la evaluación de casos de muerte materna y discapacidad severa. Se identificaron procesos clave del cuidado y mecanismos decisivos a través la estrategia de análisis de discusión de narrativas. Resultados: uno de los temas repetido y persistente se relaciona con la manera en que la protección social en salud (shi: social health insurance) falló en mediar barreras financieras para el acceso y la calidad. A pesar de haber sido diseñado para proteger a los individuos pobres de los costos catastróficos del cuidado, el shi era frecuentemente visto como instrumental al detener el acceso a servicios de calidad. El esquema era inadecuadamente socializado, inequitativamente distribuido, complejo y burocrático, y llevaba a retrasos y cuidado discriminatorio en las emergencias con tiempo limitado. Además, las personas que no son oficialmente clasificadas como pobres, pero para quienes la atención de cuidados de emergencia ha permanecido como incosteable, reportaron utilizar el shi. Otros problemas identificados incluyen una pobre preparación para el nacimiento, una falta de parteras en las aldeas y escasez de transporte de emergencia. Se desarrollaron y diseminaron recomendaciones para una reforma de la aseguración en salud, mejora de recursos para los trabajadores de salud de la aldea e inversión en la infraestructura de la salud pública de la comunidad. Conclusiones: en indonesia rural el acceso a un cuidado de calidad está limitado por recursos regionales inadecuados para la salud y la mercantilización de la provisión de cuidado. La reforma del sistema de salud para promover el acceso universal a los servicios de atención de cuidados imprescindibles puede ser un medio efectivo para mejorar los resultados entre las mujeres rurales. La perspectiva de la comunidad llevó a un entendimiento rico y vívido sobre las complejas interacciones entre los usuarios del cuidado y los proveedores en emergencias. Una evaluación rutinaria de la comunidad puede reportar soluciones de implementación contextualmente relevantes que promuevan la provisión equitativa de la atención al cuidado de emergencia.