Jornadas de Medicina Social: un núcleo colaborativo de educación para promover la acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud en sectores comunitarios de la Alaska rural
Palabras clave:
medicina social, indígenas de Alaska, disparidades de salud, determinantes sociales de la salud, equidad en salud, estratificación social, salud tribalResumen
La estratificación de la carga de morbilidad en EEUU a partir de diferencias sociales, económicas y raciales apunta a la necesidad de formatos de educación y práctica médicas que vinculen el análisis interdisciplinario de las desigualdades sociales a intervenciones sociales y estructurales concretas como parte del ámbito esencial del cuidado clínico. Esta lectura del proyecto de la medicina social - en la cual se une el suministro de servicios de salud a una agenda de equidad pragmática y operativizada - resulta particularmente relevante en sistemas de salud tribales, en los cuales la población de los pacientes asume una carga dispar de lesiones y enfermedades, en los cuales fuerzas sociales e históricas juegan un papel importante en la producción y mantenimiento de estas disparidades sanitarias, y en los cuales fuerzas económicas y sociales limitan la disponibilidad, accesibilidad y eficacia de los servicios de salud. OBJETIVOS: Este artículo describe el marco conceptual y materiales educativos de un programa de medicina social Jornadas en un sistema de salud tribal en Alaska Septentrional, dirigido hacia el desarrollo de capacidades clínicas, organizacionales, y comunitarias para abordar los determinantes sociales de la salud. Lideradas por la División de Medicina Social de la Asociación Maniilaq y en conjunto con colaboradores de la Escuela de Medicina de Harvard y el Hospital General de Massachusetts, los Jornadas de medicina social unen a los equipos de cuidado clínico de hospitales y pueblos con trabajadores de servicio social y tribal y con miembros de la comunidad para estudiar y aplicar perspectivas de la medicina social al suministro de servicios de salud en 12 pueblos circumpolares indígenas de Alaska. El modelo utiliza un currículo basado en el cuidado médico para impulsar la colaboración clínico-comunitaria y el análisis crítico de retos en la prestación de servicios de salud enfocado en cuatro áreas de prioridad establecidas por los dirigentes tribales: salud materna e infantil, enfermedades crónicas, salud mental, y enfermedades infecciosas. MÉTODOS: El programa Jornadas de medicina social fue puesto a prueba en abril del 2017 y será formalmente inaugurado en noviembre del 2017. Los investigadores usarán un enfoque de métodos combinados, uniendo el análisis de datos de expedientes médicos electrónicos con entrevistas a participantes y datos de encuestas pre y post para investigar cambios en los patrones de prácticas de proveedores relacionados a determinantes sociales de la salud, alianzas comunitarias e intersectoriales, y revisiones a políticas y protocolos del sistema de salud durante un año de programación. Encuestas pre, durante y post recolectadas antes de que comience el programa, a los seis meses, y después de un año de programación servirán para evaluar el nivel de conocimiento, disposición, y acción de los participantes para abordar determinantes sociales de la salud. Un protocolo de evaluación de la necesidades sociales administrado en la clínica ambulatoria evaluará las necesidades satisfechas e insatisfechas de los pacientes, y un rango discreto de resultados sanitarios será monitoreado usando registros de pacientes del expediente médico electrónico. DISCUSIÓN: Proponemos la hipótesis de que al traer los determinantes sociales de la salud a la esfera de preocupación moral de los trabajadores de salud; al subrayar la relevancia clínica y utilidad de la teoría y análisis social; al fortalecer alianzas comunitarias que vinculen la atención médica primaria a servicios sociales y tribales; y al fomentar habilidades prácticas entre los trabajadores de salud para incluir intervenciones sociales y estructurales como parte del repertorio clínico de base, las Jornadas pueden contribuir a la mitigación de los impactos de la estratificación social sobre la situación sanitaria en el noroeste de Alaska. CONCLUSIÓN: Las Jornadas de medicina social examinan cómo fuerzas sociales, históricas, y estructurales se encarnan como enfermedades y lesiones en individuos, así como las maneras en que estas fuerzas dan forma a la eficacia médica, la experiencia de la enfermedad, y al estándar de cuidado. El modelo sirve para construir comunidades inter-profesionales de práctica para el aprendizaje, la deliberación, y la acción sobre los determinantes sociales de la salud en el noroeste de Alaska, así como para construir y potenciar la infraestructura compartida clínica, educativa, y de entrenamiento con colaboradores académicos para expandir el alcance del programa y reducir las desigualdades de salud.
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